Como Curar El Herpes Zóster En Tres Días?

Como Curar El Herpes Zóster En Tres Días

¿Cómo quitar herpes zóster rápido?

La culebrilla es una erupción cutánea, vesicante y dolorosa causada por el virus varicela-zóster, el mismo virus que causa la varicela. La culebrilla también se llama herpes zóster. Un brote de herpes zóster por lo general sigue este curso:

Aparecen ampollas y granos en la piel y causan dolor.Una costra se forma sobre las ampollas y los granos.En 2 a 4 semanas, las ampollas y los granos sanan. Rara vez reaparecen.El dolor del herpes zóster tiene una duración de 2 a 4 semanas. Puede tener una sensación de hormigueo, picazón, ardor y un dolor profundo. Su piel puede doler mucho al tocarla.Puede tener fiebre.Puede tener debilidad de ciertos músculos a corto plazo. Esto rara vez es a largo plazo.

Para tratar el herpes zóster, el proveedor de atención médica puede recetarle:

Un medicamento llamado antiviral para combatir el virusUn medicamento llamado corticosteroide, como prednisonaMedicamentos para tratar el dolor

Usted puede presentar dolor por neuralgia posherpética (NPH), Se trata de un dolor que dura más de un mes después del inicio de los síntomas del herpes zóster. Para aliviar la picazón y la molestia, pruebe con:

Compresas frías y húmedas sobre la piel afectadaBaños y lociones calmantes, como los baños de avena coloidal, baños de almidón o la loción de calaminaZostrix, una crema que contiene capsaicina (un extracto de la pimienta) Antihistamínicos para reducir la picazón (tomados por vía oral o aplicados sobre la piel)

Mantenga la piel limpia. Bote los vendajes que se utilizan para cubrir las úlceras en la piel. Tire a la basura o lave con agua caliente la ropa que tenga contacto con las úlceras de la piel. Lave las sábanas y las toallas con agua caliente. Mientras que las llagas de la piel aún estén abiertas y supurando, evite todo contacto con cualquier persona que nunca haya tenido varicela, especialmente las mujeres embarazadas.

Algunos ejemplos de AINE son ibuprofeno (como Advil o Motrin) y naproxeno (como Aleve o Naprosyn).Si tiene una cardiopatía, presión arterial alta, enfermedad renal o ha tenido úlceras gástricas o sangrado estomacal, hable con el proveedor antes de usar estos medicamentos.

También puede tomar paracetamol (como Tylenol) para aliviar el dolor. Si tiene enfermedad hepática, hable con el proveedor antes de usarlo. Le pueden dar un analgésico narcótico, Tómelo solo como se lo indicaron. Estos medicamentos pueden:

Inducirle el sueño y producirle confusión. Cuando esté tomando un narcótico, no beba alcohol ni use maquinaria pesada.Producirle picazón en la piel.Causarle estreñimiento (no poder tener una evacuación intestinal con facilidad). Trate de beber más líquidos, comer alimentos ricos en fibra o usar ablandadores de heces.Causarle malestar estomacal. Trate de tomar el medicamento con alimento.

Llame al proveedor si:

Le aparece un salpullido que se ve o se siente como el herpes zóster (culebrilla)El dolor por el herpes zóster no está bien manejadoLos síntomas de dolor no desaparecen después de 3 a 4 semanas

Tratamiento – el herpes zóster (culebrilla) Dinulos JGH. Warts, herpes simplex, and other viral infections. In: Dinulos JGH, ed. Habif’s Clinical Dermatology: A Color Guide in Diagnosis and Therapy,7th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021:chap 12. Whitley RJ.

Chickenpox and herpes zoster (varicella-zoster virus). In: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases,9th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020:chap 136. Versión en inglés revisada por: Linda J. Vorvick, MD, Clinical Associate Professor, Department of Family Medicine, UW Medicine, School of Medicine, University of Washington, Seattle, WA.

Also reviewed by David C. Dugdale, MD, Medical Director, Brenda Conaway, Editorial Director, and the A.D.A.M. Editorial team. Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc.

¿Que no se debe hacer cuando se tiene herpes zóster?

Hasta que se forme la costra sobre las ampollas del herpes zóster, puedes contagiar. Evita el contacto físico con cualquier persona que aún no haya tenido varicela o que no se haya vacunado contra esta enfermedad.

¿Cómo hacer para que se me vaya un herpes?

Considera el uso de remedios caseros y productos de venta libre – Los medicamentos antivirales solo suelen recetarse a personas que padecen de herpes labial recurrente. Para una llaga ocasional que no necesita un medicamento recetado, los productos de venta libre o los remedios naturales pueden ayudar con la sanación y su apariencia.

El docosanol (Abreva) es un tratamiento de venta libre que puede acortar la duración del herpes labial. Al igual que los medicamentos recetados, funciona mejor cuando se toma en la etapa más temprana. Abreva también se puede comprar en línea.Otros productos de venta libre para tratar el herpes labial que contienen aceite de árbol de té, mentol y agentes antibacterianos también pueden ser útiles para controlar el dolor. Varios productos se pueden comprar en línea.Frotar alcohol y peróxido de hidrógeno puede ayudar a secar la llaga y acelerar la sanación. Sin embargo, si causa más dolor o irritación, es necesario dejar de usarlo.Los medicamentos anestésicos tópicos u orales, que se pueden comprar en tiendas, pueden ayudar con las molestias. Podrían ser seguros para los niños, pero se debe consultar a un pediatra antes de usarlos en un niño.Las compresas frías, el hielo o los alimentos y bebidas fríos pueden ayudar a calmar el área. También pueden ayudar con el proceso de sanación al combatir la inflamación.

El virus del herpes simple que causa el herpes labial puede transmitirse al besarse o compartir bebidas. El herpes labial es causado por el virus del herpes simple (VHS). Si bien el VHS se puede transmitir a través del contacto sexual, el VHS que causa el herpes labial no suele transmitirse de esta manera.

  • El VHS tipo 1, que causa herpes labial con mayor frecuencia, se puede transmitir a través de besos casuales, compartir utensilios o bebidas y al tocarse la cara.
  • Muchos niños y bebés están expuestos al VHS tipo 1 a través de adultos que, sin saberlo, les transmiten el virus besándolos o tocándoles la cara.

La Academia Americana de Pediatría (AAP, en inglés) dice que más de la mitad de los estadounidenses tienen el virus en su cuerpo cuando son adultos, la mayoría de los cuales ha estado expuesta al mismo antes de los 5 años. Una vez que una persona contrae VHS, lo tendrá de por vida ya que el virus permanece en el cuerpo y no tiene cura.

El VHS puede permanecer inactivo durante meses o incluso años, sin causar síntomas. Sin embargo, ciertos desencadenantes pueden hacer que se vuelva a activar, lo que resulta en un herpes labial. El herpes labial se propaga fácilmente de persona a persona. Se puede propagar incluso cuando no se tiene una llaga activa.

Para ayudar a evitar la propagación del virus VHS, las personas pueden hacer lo siguiente:

Evitar tocar, rascarse o tocarse el herpes labial. Cuando se toca, el virus se transfiere a las manos, lo que permite que se propague a los dedos, los ojos y a otras personas.Lavarse las manos con frecuencia. Esto puede ayudar a eliminar el virus de las manos y evitar que se propague.Evitar compartir bebidas, utensilios, productos para los labios, pasta de dientes, toallas o cualquier artículo que pueda entrar en contacto con la boca, especialmente cuando se tiene una llaga.Evitar el contacto de piel a piel con otros cuando hay herpes labial presente. Esto incluye besos, contacto sexual y deportes de contacto.

Es posible que te recomienden lavarte las manos con frecuencia para evitar la propagación del virus. El herpes labial rara vez es peligroso. Sin embargo, en algunos casos pueden causar serios problemas. El VHS puede extenderse a los ojos, causando cicatrices en la córnea o ceguera.

Esto se conoce como queratitis por VHS, que es una causa importante de ceguera en todo el mundo, según la AAP. El herpes labial en los bebés puede ser peligroso, ya que su sistema inmunitario no se ha desarrollado del todo. Los bebés expuestos al herpes labial pueden enfermarse gravemente. El eccema herpético es una complicación peligrosa del herpes labial que puede presentarse en personas con eccema.

Si el VHS entra en contacto con el eczema en la piel de una persona, puede extenderse por todo el cuerpo, causando cicatrices a largo plazo, ceguera y, a veces, insuficiencia de órganos o muerte. Las personas con sistemas inmunitarios debilitados también pueden contraer una infección de herpes generalizada si se exponen a un herpes labial.

Esto puede afectar órganos vitales como la médula espinal y el cerebro. La mayoría de las personas se recuperan completamente de un brote de herpes labial sin necesidad de tratamiento. A pesar de esto, el virus del herpes simple nunca desaparece y no tiene cura. Por esta razón, las personas con brotes frecuentes podrían buscar terapia antiviral para reducir la cantidad de brotes y el riesgo de propagar el VHS a otros.

Cualquier persona con herpes labial debe preocuparse por evitar su propagación, especialmente a los bebés, niños y aquellos con sistemas inmunitarios debilitados. Leer el artículo en Inglés

¿Cuál es la mejor crema para el herpes zóster?

Los proveedores de atención médica suelen diagnosticar el herpes zóster basándose en los antecedentes de dolor en un lado del cuerpo, acompañado del sarpullido característico y ampollas. El proveedor de atención médica también puede tomar una muestra de tejido o hacer un cultivo de las ampollas para enviar al laboratorio.

Aciclovir (Zovirax) Famciclovir Valaciclovir (Valtrex)

El herpes zóster puede causar un dolor intenso, por lo que el proveedor de atención médica también podría recetarte:

Un parche de capsaicina tópica (Qutenza) Anticonvulsivos, como la gabapentina (Neurontin, Gralise, Horizant) Antidepresivos tricíclicos, como la amitriptilina Anestésicos, como la lidocaína, en crema, gel, espray o parche para la piel Una inyección que podría ser de corticoides o de anestésico local

Habla con el proveedor de atención médica o el farmacéutico sobre los beneficios y los posibles efectos secundarios de los medicamentos que te receten. El herpes zóster generalmente dura entre 2 y 6 semanas. La mayoría de las personas contraen herpes zóster solo una vez, pero es posible contraerlo dos veces o más.

¿Cómo bañarse si se tiene herpes zóster?

Ya tenemos aquí otro consejo para ayudar al Farmacéutico en su labor de consejero para el paciente con herpes zósper que necesita más información. También se pueden descargar los consejos en la web app en el idioma del paciente. Con la web app de UniversalPharmacist Speake r, además de ayudar a comunicar con tu cliente extranjero y permitir conversar en un formato dinámico a través de pantallas facilitadoras con diferentes “pop-up” de preguntas y respuestas muy específicas, te aportamos consejos de salud escritos en el idioma del paciente para así ayudarle a gestionar de manera adecuada su malestar. Herpes zóster El herpes zóster es una enfermedad viral aguda y localizada que ocasiona erupción dolorosa en la piel y, en términos generales, puede presentarse en cualquier persona. También llamada coloquialmente culebrilla o herpes. El nombre de herpes zóster se refiere a estas pústulas, que se extienden -generalmente en un lado- como un sarpullido-cinturón alrededor del cuerpo.

  • Dolores en una zona limitada de la piel pueden ser los primeros síntomas de la erupción de un herpes zóster.
  • Antes de los primeros síntomas apreciables pueden presentarse estos dolores.
  • Si no se tratan a tiempo pueden tornarse crónicos,
  • A menudo también empieza con una ligera fiebre, cansancio y dolores en una zona limitada de la piel.

Sólo después se desarrollan en la zona de cadera, vientre o la baja espalda unas pústulas llenas de líquido. En el caso de herpes facial -como indica su nombre- las pústulas se presentan en la cara. El torso es el que más a menudo está afectado por el herpes zóster.

Higiene,

  1. La ducha es preferible al baño. Con el baño existe el riesgo de una invasión bacteriana de las zonas de piel afectadas.
  2. No usar jabón o gel de ducha perfumados. Pueden irritar la piel, por esto se recomienda excluir las zonas de piel infectadas.
  3. Al lavar su ropa se mata el virus, no hay que observar especiales medidas de precaución.
  • Ropa Cómoda, Lleve ropa cómoda que no se ajuste al cuerpo, ya que las zonas de piel afectadas son muy sensibles al roce. Deje que el aire toque su piel, a los virus no les gusta la sequedad.
  • Riesgo de contagio : el herpes zóster en sí no es contagioso. No obstante, puede provocar varicela en aquellos que no la han tenido. Infeccioso es especialmente el contenido de las pústulas. Si los ha tocado, debería lavarse cuidadosamente las manos para no contagiar sobre todo a niños pequeños o personas enfermas.
  • Respaldo de la terapia : aumente sus defensas. Siga una alimentación equilibrada, o sea, rica en fibras y vitaminas. Pasee con frecuencia, duerma lo suficiente y evite el alcohol y la nicotina. Una actitud positiva ante la vida ayuda en su proceso de curación.
  • Indicaciones del Médico, Si su médico no le ha prescrito pomadas especiales, debería prescindir de cremas o polvos en las zonas de piel afectadas. Y no olvide tomar sus medicamentos regularmente de acuerdo con las indicaciones de su médico.

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¿Qué vitaminas son buenas para el herpes?

Un estudio sugiere que el tratamiento tópico con una solución de vitamina C puede acelerar la curación de los brotes de herpes oral.

¿Cuánto tiempo dura el virus del herpes zoster?

En la mayoría de los casos, la culebrilla dura de 3 a 5 semanas. La primera señal a menudo es ardor o un hormigueo doloroso, que a veces incluye adormecimiento o picazón en un lado del cuerpo. De 1 a 5 días después de empezar la sensación de hormigueo o ardor en la piel, aparecerá un sarpullido rojo.

¿Cuántos días de incapacidad por herpes zóster?

El Herpes Zóster provoca un dolor intenso e incapacitante que deja como secuelas miedo y vulnerabilidad “Según un estudio cualitativo realizado por la consultora GfK y Sanofi Pasteur MSD a pacientes con HZ y a sus familiares, éstos perciben la enfermedad como una experiencia traumática, muy invalidante y dolorosa que afecta significativamente a la calidad y estilo de vida ” Considerando que los tratamientos frente al Herpes Zóster son insatisfactorios y la dificultad del diagnóstico temprano, la posibilidad de prevenir esta enfermedad infecciosa mediante vacunación es percibida muy positivamente y con esperanza por pacientes y familiares ¿Qué es el Herpes Zóster? El Herpes Zóster es reconocido como una enfermedad traumática, dolorosa y debilitante que afecta significativamente a la calidad de vida, según ponen de manifiesto los resultados de un estudio cualitativo realizado por la consultora GfK con el apoyo de Sanofi El Herpes Zóster es reconocido como una enfermedad traumática, dolorosa y debilitante que afecta significativamente a la calidad de vida, según ponen de manifiesto los resultados de un estudio cualitativo realizado por la consultora GfK con el apoyo de Sanofi Pasteur MSD, a pacientes que sufren o han sufrido Herpes Zóster (HZ) y a sus familiares.

La experiencia es tan dolorosa y traumática que impacta negativamente a nivel psicológico, social, físico y funcional en un elevado porcentaje de los casos. Tanto el HZ como su principal complicación, la Neuralgia Post Herpética, además, pueden descompensar la patología de base de los pacientes crónicos, esto se traduciría en un potencial cambio de tratamiento, aumento de las hospitalizaciones y mayor número de días hospitalizados.

Tras superar la enfermedad, el paciente y el familiar desarrollan sensación de vulnerabilidad y miedo a que se repita un nuevo episodio de HZ. El intenso dolor que produce, acompañado de picor, es uno de los principales aspectos que destacan los pacientes, quienes, en una escala de dolor del 1 al 10, sitúan al HZ entre el 8 y el 10.

  1. Comparan el dolor del HZ con el dolor por irritación de la vesícula biliar, el cólico nefrítico o el parto.
  2. Para definir el dolor, los pacientes con HZ refieren palabras como calor, fuego, lija, pinchazos, electricidad, latigazos y chispas, entre otras similares.
  3. ‘Además de picor era dolor.
  4. Ahí tienes un fuego.

Yo lo notaba interiormente, notaba mucho calor en esa parte’, afirma en su testimonio un paciente. Según afirma el estudio, al tratarse de una enfermedad poco conocida para quien no la ha sufrido o ha tenido algún caso cercano, y dado que existe cierto desconocimiento sobre sus síntomas y que los mismos son muy inespecíficos, la mayoría de los pacientes asociaron los primeros síntomas con una gripe y no fue hasta la aparición de la erupción cuando acudieron al médico.

  1. Se observó bastante confusión acerca de por qué se produce y cómo se comporta la infección por virus de la Varicela Zóster.
  2. Además, los entrevistados desconocían que existen colectivos con especial riesgo de sufrir HZ, así como el riesgo real de volver a sufrirlo.
  3. El estudio constata también que la enfermedad afecta tanto a nivel físico como psicológico.

En el ámbito físico cabe destacar, por parte del paciente, la pérdida de apetito, sensación de fatiga, debilidad, cansancio e incapacidad para conciliar el sueño, algo que también afecta a los familiares/cuidadores. Desde el punto de vista psicológico destacan la depresión, la ansiedad y la irritabilidad que sufren los pacientes y que genera estrés en el entorno familiar.

  • ‘Comía poquísimo.
  • No me apetecía.
  • Y me veía muy mal, muy débil.
  • Rechazaba la comida y la médico me insistía en que tenía que comer’, comparte un paciente.
  • Asimismo, el HZ afecta al ámbito funcional del paciente.
  • Todos coinciden en que han necesitado ayuda para realizar actividades de la vida diaria como cocinar, desempeñar tareas del hogar, e incluso vestirse o asearse.

Además, puede suponer un impedimento para ir al trabajo (los pacientes en activo consultados, tuvieron bajas laborales de entre 15 y 30 días y tardaron más tiempo en poder realizar su trabajo al cien por cien. Impacto físico menor Para los familiares de pacientes con HZ, el impacto físico es mucho menor, limitándose al área del sueño y del descanso.

  • Sin embargo, el impacto funcional y social de la enfermedad dificulta enormemente su día a día, distorsionándolo.
  • ‘Te determina mucho porque altera toda tu vida.
  • Estás como en una jaula.
  • No puede hacer otra cosa más que estar al cuidado (.) Pero cuando se cura sabes que hay salida y que ya estás libre’, comparte un familiar.

A nivel psicológico, el familiar que ejerce como cuidador principal del paciente se debate entre sentimientos de frustración, al ver alterado su ritmo de vida habitual y de culpa, al sentir que puede no estar atendiendo suficientemente las necesidades del enfermo.

  1. Toda persona que ha pasado la varicela es susceptible de padecer un HZ, es decir, una de cada cuatro personas lo sufrirán a lo largo de su vida.
  2. Cada año 1,8 millones de personas son diagnosticados de HZ en Europa.
  3. El 15 por ciento de las personas que padecen un HZ sufre su complicación más frecuente, la Neuralgia Post-Herpética (NPH), y a día de hoy no existen tratamientos totalmente satisfactorios, ni para el HZ ni para la NPH.

Por su parte, la neuralgia post-herpética provoca pérdida en la calidad de vida del paciente, perturbaciones en el sueño, ansiedad, depresión, pérdida de concentración así como problemas de movilidad. Prevención frente al HZ y/o NPH La prevención se abre como una ventana de esperanza, los pacientes consultados se muestran receptivos a someterse a un tratamiento preventivo para el HZ, ya que esta enfermedad es evitable mediante vacunación.

  • Desde octubre de 2014 está disponible en España la vacuna para la prevención del HZ y NPH para mayores de 50 años con prescripción médica.
  • Hasta la fecha, pueden acceder a ella (financiada al cien por cien) las personas con Diabetes Mellitus y EPOC de 60-69 años residentes en Castilla y León, o las personas con Diabetes Mellitus de 65 años residentes en La Rioja.

Con la llegada de la vacuna para la prevención del HZ y la NPH se podría reducir la carga de la enfermedad en más del 60 por ciento, reducir la incidencia de HZ en más de un 50 por ciento, y en un 70 por ciento el número de casos de NPH, según demuestra la robusta evidencia científica y los excelente resultados obtenidos en la práctica clínica tras más de 32 millones de dosis administradas a nivel mundial desde su aprobación en 2006 por la FDA en Estados Unidos y la Agencia Europea del Medicamento (EMA).

¿Qué nervio se inflama con el herpes zóster?

EN COLABORACIÓN CON, Dermatología Manejo del episodio agudo de herpes zoster y la neuralgia post-herpética B. Sanz Pozo, J.L. Quintana Gómez, I. Martín González* Especialista de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Greco I. Getafe. Área 10 de Madrid.

*Departamento de Dermatología. Hospital Universitario de Getafe. Madrid RESUMEN El herpes zoster es el resultado de la reactivación del virus de la varicela zoster, siendo más frecuente en pacientes con edad avanzada y con la inmunidad disminuida. El curso clínico del herpes zoster en pacientes seguidos en Atención Primaria y con edades inferiores a 60 años es benigno y sin complicaciones La principal complicación del herpes zoster es la neuralgia postherpética, que es el dolor que aparece en el dermatoma afectado, después de la resolución de las lesiones cutáneas.

Es difícil establecer unas pautas de actuación en el manejo del herpes zoster, debido a que no existen protocolos de consenso. En general, a pesar de la limitada evidencia al respecto, los antivirales se reservan para aquellos pacientes con riesgo elevado de una enfermedad severa y/o de aparición de neuralgia post-herpética, como ancianos, inmunocomprometidos y con herpes zoster oftálmico.

  • Palabras clave: Herpes zoster.
  • Tratamiento.
  • Neuralgia post-herpética.
  • Prevención.
  • Atención Primaria.
  • Fármacos antivirales.
  • Management of acute event of herpes zoster and postherpetic neuralgia ABSTRACT Herpes zoster results from reactivation of the varicella-zoster virus.
  • It is more commom in elderly and inmunocompromised patients.

The clinical course of herpes zoster, in patients of Primary Health Care and younger than 60 years of age, is beningn and without complications. The main complication of herpes zoster is the postherpetic neuralgia, which is pain that appears in the affected dermatome after the resolution of the rash.

It is difficult to establish management issues, due to the fact that there do not exist consensus protocols. In general, des-pite the limited evidence, antiviral drugs are used in patients with high risk of developing a severe illness and/or postherpetic neuralgia, such as elderly, inmunocompromised patients and patients with ophthalmic zoster.

Key words: Herpes zoster. Treatment. Postherpetic neuralgia. Prevention. Primary Health Care. Antiviral agents. Aceptación: 10-12-01 INTRODUCCIÓN El herpes zoster es el cuadro clínico constituido por las manifestaciones dermatológicas (erupción vesiculosa) y neurológica (dolor) que se produce por la reactivación del virus varicela zoster.

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El dolor es el síntoma más común por el que los pacientes con herpes zoster solicitan atención médica 1, El herpes zoster se considera una enfermedad esporádica en la población, aunque existen pocos estudios que señalen la incidencia de esta infección en nuestro país en Atención Primaria. La mayoría de los estudios están realizados en población hospitalaria y en Estados Unidos y Gran Bretaña 2,

Los datos de incidencia en la literatura oscilan entre 1,3 y 4,8 casos /1.000 población por año 2, Existen diferencias en los distintos países, por ejemplo la incidencia es menor en Estados Unidos que en Gran Bretaña 2 ; y también dependiendo del ámbito donde se realice el estudio, aportando cifras más bajas en los realizados en el primer nivel.

Los datos de incidencia en Atención Primaria oscilan entre 2,0/1.000/año 3 en Islandia y 4,1/1.000/año 2 en Italia en pacientes mayores de 15 años. En estos trabajos se presupone que todos los pacientes afectados de herpes zoster solicitan atención médica en el nivel primario, bien como primer paso por su accesibilidad y por la buena relación entre los médicos de primaria y los pacientes, o bien en un segundo paso después de acudir a urgencias o ser valorado por médicos de atención especializada 2,

CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS La incidencia del herpes zoster aumenta con la edad 4, Es más frecuente en pacientes por encima de 50 años 5,6 y es raro en personas menores de 15 años 1, Además de ser más frecuente en pacientes ancianos, en éstos el dolor y la erupción del zoster al igual que en pacientes inmunocomprometidos es más severa 5,

  • En cuanto al sexo, no existen diferencias en la presentación del herpes zoster 7,
  • ETIOLOGÍA El virus del herpes zoster puede producir dos tipos de patologías: a) varicela: más frecuente en la edad infantil; y b) herpes zoster: más frecuente en adultos.
  • El herpes zoster se produce por la reactivación del virus varicela zoster, que tras la infección primaria se encuentra en estado de latencia en los ganglios de los nervios raquídeos posteriores y en los ganglios sensitivos de los pares craneales (p.e trigémino) 1,5,8,

No se conocen claramente los factores que producen la reactivación del virus. La mayoría de los enfermos no tienen antecedentes de exposición a otras personas con infección por virus de varicela zoster 5, pero sí es más frecuente en pacientes con la inmunidad disminuida 5 como ocurre en los pacientes con patología como cáncer (especialmente los pacientes con leucemia y linfoma), infección por el virus de la inmunodeficiencia adquirida (VIH) y el uso prolongado de corticoides1 añadiendo en otros estudios a los diabéticos 7,

Aunque en algunos trabajos se indica que el herpes zoster pudiera ser un indicador de patología maligna encubierta, en otros trabajos de revisión se encuentra que no hay evidencia suficiente para sostener esta teoría 9, CLÍNICA El herpes zoster suele padecerse una única vez 1, tan sólo en 1 a 5% de los enfermos vuelven a presentarlo otra vez y menos del 1% lo padecen más de dos veces.

La recidiva suele afectar al mismo dermatoma 10, Fase prodrómica El herpes zoster suele comenzar con dolor de tipo punzante, parestesias o prurito, que precede normalmente a la aparición de las lesiones 1,8, Este dolor se localiza en un dermatoma de forma unilateral 2,8 y varía desde una mayor sensibilidad al tacto o disestesias, que son más frecuentes en el paciente más joven, hasta dolor intenso mantenido o intermitente, más frecuente en el anciano 10,

Algunos pacientes, alrededor de un 5% (usualmente niños) 5 también pueden presentar febrícula, linfadenopatía, malestar general, fotofobia y cefalea de forma concomitante 11, Puede no existir ninguno de estos signos y síntomas descritos, siendo la erupción cutánea la primera manifestación 10, Fase aguda Las alteraciones dermatológicas comienzan con una erupción maculopapulosa eritematosa 1,10 que aparece típicamente entre las 48 y 72 horas posteriores a la aparición del dolor, pero puede aparecer pasada una semana o más tiempo 1,5,8,

Las características de la erupción cutánea son que tiene una localización metamérica, unilateral, y cuyas lesiones elementales son eritema, pápulas, vesículas y costras 10, Estas lesiones rápidamente evolucionan hacia la formación de vesículas 8 (12-24 horas), luego a pustulas (en 3-4 días) y finalmente a costras (en 7-10 días) 5,10,

El proceso se repite en brotes durante 7 días aproximadamente, explicando la distinta antigüedad de las lesiones de una misma zona y la curación suele ser en 10-15 días 10, En los sujetos inmunocompetentes las lesiones pueden ser escasas y continuar formándose sólo durante 3 a 5 días, pero pueden pasar 2 a 4 semanas antes de que la piel vuelva a la normalidad.

En sujetos inmunodeprimidos la formación de las lesiones continúa durante más de una semana y las costras no aparecen en la mayoría de los enfermos hasta varias semanas de la enfermedad. En sujetos inmunodeprimidos y pacientes ancianos la clínica es más intensa y extensa 5,10,

La infectividad dura desde que aparecen las vesículas hasta que las lesiones se han secado 12, por lo que los pacientes deberían evitar entrar en contacto con mujeres embarazadas, inmunodeprimidos y personas que usen crónicamente esteroides. Los dermatomas más afectados son los que van de D3 a L2 5,

Si se afectan las ramas del trigémino, pueden aparecer lesiones en la cara, boca, ojos (herpes zoster oftálmico) o lengua. Si se afecta la rama sensitiva del nervio facial (síndrome de Ramsay Hunt) aparecen lesiones en el conducto auditivo y la lengua.

Fase de neuralgía post-herpética La neuralgia post-herpética (NP), según algunos autores es el dolor que aparece en el dermatoma afectado por el herpes zoster, después de la desaparición de las lesiones cutáneas 4,6,13, otros autores delimitan el tiempo y lo definen bien como el dolor que aparece al menos 30 días después de la desaparición de las lesiones cutáneas 2,8,14 ; o bien como el dolor que aparece al menos 3 meses después de la salida del episodio agudo 15,

El dolor puede ser quemante, lancinante y además se asocia con hipoestesia 1,8, Incluso el roce con la ropa, las sábanas o el viento provoca el dolor 1, DIAGNÓSTICO El diagnóstico es fundamentalmente clínico 5,10, Pero en ocasiones es preciso confirmarlo mediante pruebas complementarias (que no se suelen usar en Atención Primaria). CRITERIO DE DERIVACIÓN AL ESPECIALISTA -Deben derivarse al oftalmólogo a los pacientes con herpes zoster oftálmico 1, por la posibilidad de desarrollar complicaciones como conjuntivitis, queratitis y raramente uveítis y catarata puede ocurrir en un 2%. En atención especializada en ambos casos se instaura tratamiento con aciclovir intravenoso (10 mg por kg de peso cada 8 horas durante 7 a 10 días), que ha demostrado que disminuye la frecuencia de complicaciones 18, Hay evidencia de la eficacia de este tratamiento en algunos casos aislados, pero las complicaciones son tan poco frecuentes que no existe un número suficiente de casos tratados como para poder hacer una recomendación tipo A (nivel de evidencia I) o B (nivel de evidencia II) 12,

  1. La recomendación de estas complicaciones con aciclovir in travenoso es tipo C (nivel de evidencia III, IV o V; basada en casos aislados o en recomendaciones de expertos) 12,
  2. La única excepción a esta afirmación es que en pacientes con diseminación cutánea, inmunocompetentes y con buen estado general se puede instaurar tratamiento con aciclovir oral 18,

COMPLICACIONES La tasa de complicaciones varía dependiendo del ámbito donde se realice el estudio. En general en estudios realizados en Atención Primaria se observa que en los pacientes con edades inferiores a 60 años, el curso clínico del herpes zoster es benigno y sin complicaciones 3, La principal complicación del herpes zoster es la neuralgia post-herpética 1,8, Como ya hemos visto antes, existen distintas variaciones según los diferentes autores en la definición. Esto unido a que la existencia de dolor se mide en diferentes tiempos después de la infección aguda, hace que existan muchas variaciones en las cifras de prevalencia y sea difícil comparar los diversos estudios 13,19,20,

Incluso se llega a hablar del dolor como una continuidad, refiriendo que es difícil indicar el momento en el que se establece el límite entre el dolor asociado al episodio agudo de zoster y el dolor de la NP 10,21,22, Otro de los problemas que también se plantea es la dificultad de medir el grado de intensidad del dolor, y el momento de finalización de la NP, porque éste se puede considerar cuando el dolor ha desaparecido por completo o bien cuando ha disminuido de intensidad 21,

La NP tiende a disminuir con el tiempo y se considera una enfermedad autolimitada 1, Asociado al dolor se presentan alteraciones sensitivas dentro del dermatoma, como parestesias, disestesias, anestesia y prurito. En la literatura de forma general, las cifras de incidencia de neuralgia post-herpética varía desde 10 a 15% de todos los pacientes con zoster 5,6,8,19,

Todos los estudios coinciden que la edad es el factor de riesgo más significativo para padecer la neuralgia post-herpética 1, sin embargo hay otros factores que no todos los autores están de acuerdo y que varían según los distintos autores: Yaphe 13 no encuentra otros factores de riesgo que hagan que aumenten el riesgo de padecerla, Paparatti et al.2 refiere que depende además de la edad del número de dermatomas afectados, Bowsher 15 de la distribución en el territorio del nervio trigémino, Choo et al.23 de factores como la severidad y duración del episodio agudo y del grado de inmunosupresión, e incluso hay distintos autores, no todos, que hablan de la posibilidad de la influencia en el riesgo de padecer neuralgia post-herpética de factores psicosociales 3,24,25,

La neuralgia post-herpética además de ser más frecuente en personas de edad avanzada, presenta dolor más intenso que en personas jóvenes, por lo que se concluye que la edad avanzada favorece la aparición de dolor después del episodio agudo y de la aparición de dolor intenso 7,

  • El riesgo de neuralgia post-herpética a los 3 meses en estudios realizados en Atención Primaria es en personas menores de 60 años 1,8% (95% IC 0,59 a 4,18%) 7,
  • En otros estudios6,8,19,26 aparecen cifras mayores, siendo de un 50% en pacientes mayores de 60 años y de un 75% en los mayores de 75 años.
  • TRATAMIENTO Tratamiento del episodio agudo del herpes zoster Es difícil establecer unas pautas de actuación en el manejo del herpes zoster en Atención Primaria, debido a que no existen protocolos de consenso al respecto 26, pero en lo que sí existe consenso basado en la evidencia es en que no se deben usar de forma habitual los fármacos antivirales 7,

Además todos los ensayos randomizados con antivirales han sido limitados a pacientes con aparición del rash antes de las 72 horas, por lo que no existen datos disponibles del uso de antivirales iniciados después de las 72 horas 6, De cualquier forma, gran parte de las pautas de tratamiento actuales son el resultado de reuniones de consenso, ya que no existen suficientes estudios adecuadamente estratificados y con un nivel de evidencia I que permitan hacer unas recomendaciones irrebatibles 12,

  • Por tanto en espera de estudios más fiables, los médicos deben sopesar el porcentaje de beneficio clínico, junto con otros factores como la toxicidad y el coste 19,
  • Tratamiento sintomático El dolor del episodio agudo puede ser tratado con analgésicos como el paracetamol y la codeína 8,19, demostrándose en algunos trabajos que los AINEs son poco efectivos en el dolor neuropático 27,

En los pacientes con dolores más severos se podría plantear añadir un opiáceo potente, como la morfina 1, Otro síntoma de la fase aguda que puede requerir tratamiento es el prurito, que aparece preferentemente en jóvenes, siendo en ocasiones necesaria la administración de un antihistamínico 12,

  • Aunque no está basado en la evidencia, en la mayoría de los herpes zoster que se diagnostican y tratan en el nivel primario se utilizan productos astringentes, como el sulfato de cobre o de zinc.
  • Tratamientos que intervienen sobre la duración del episodio agudo En una reciente revisión en Clinical Evidence realizada por Yaphe et al.13 indican que los únicos fármacos que intervienen sobre la duración del episodio agudo son la idoxuridina tópica y parcialmente los corticoides.

Sobre el resto de tratamientos a los que se les atribuye este efecto no hay suficiente evidencia 13, y además en estudios de revisión se pone en duda el porcentaje de beneficio. Pero si que existen autores 28 que señalan que el aciclovir reduce la duración del episodio agudo y el tiempo de curación de las lesiones, e incluso en un estudio realizado en pacientes ancianos Schmader 29 señala que también disminuye la intensidad del dolor, si se comienza en las primeras 72 horas.

La idoxuridina tópica produce una reducción leve del tiempo de dolor en el episodio agudo.13,19 Sobre el uso de corticoides para acelerar la curación del episodio agudo existe controversia, por un lado Yaphe et al.13 refieren que existe limitada evidencia, y por el contrario MacFarlane et al.30, indican que pueden reducir el dolor del episodio agudo.

Tratamientos para prevenir el riesgo de aparición de la neuralgia post-herpética A pesar de que existen algunos estudios que sugieren que el tratamiento correcto de los síntomas en la fase aguda del zoster reduce el riesgo de neuralgia post-herpética 31, otros autores 6,14 señalan que no existe suficiente evidencia científica que muestre que el inicio precoz del tratamiento del herpes zoster agudo prevenga o acorte la NP 6,14,

  1. Incluso en una reciente revisión de Alper et al.6 en Family Practice se señala que todavía existe una limitada evidencia sobre los distintos tratamientos para prevenir o acortar la neuralgia post-herpética.
  2. A continuación se muestra una revisión de la literatura sobre distintos fármacos relacionados con la neuralgia post-herpética: Antivirales orales: ( Tabla III ) -Respecto al aciclovir existen dos revisiones sistemáticas: la primera de ellas se realizó en 1995 por Lancaster et al.19 con aciclovir oral diario en la que se encuentra una reducción estadísticamente significativa del dolor a los 3 meses (OR de beneficio: 0,65, 95% IC: 0,46-0,93) 19 pero no se encuentra al mes y a los 6 meses; la segunda realizada en 1997 por Jackson et al.32 con dosis de aciclovir oral diarios de al menos 4 gramos durante al menos 7 días, encuentra una reducción del riesgo de NP a los 6 meses en un 50% comparado con placebo (OR para la presencia de dolor 0,54; 95% IC 0,36 a 0,81).

Estos dos estudios, aunque utilizan distintos grupos seleccionados y distintos métodos, muestran un leve beneficio del tratamiento con aciclocir oral 6, – Famciclovir en un ensayo clínico muestra que reduce la duración de la neuralgia post-herpética, sin afectar a la incidencia 4,6 ; valaciclovir en un ensayo clínico produce una leve disminución de la prevalencia de la NP a los 6 meses comparado con aciclovir 24,

  1. Antivirales tópicos -Respecto al uso del aciclovir tópico no aparecen demasiados estudios, pero en una revisión reciente, se muestra que no existe evidencia que avale su utilización para prevenir la NP 6,
  2. Sobre la idoxuridina tópica, sí que existe una revisión sistemática de ensayos clínicos, en la que se muestra que no existe evidencia de que reduzca el riesgo de NP 13,19,

Corticoides -Respecto al uso de corticoides, en la prevención o acortamiento de la neuralgia post-herpética, existe controversia sobre su utilización. En un metaanálilisis de 1990 33 se muestra que el uso de esteroides reduce significativamente el dolor después del episodio agudo al 1,5 mes y 3 meses, pero no a los 6 meses.

  • En 1995 Lancaster et al.19, realizaron una revisión sistemática sobre el efecto en la prevención de la NP del uso de corticoides solos, no pudiendo llegar a ninguna conclusión porque los diferentes ensayos clínicos que se revisaron aportaban resultados contradictorios 19,
  • Yaphe et al.13 no encuentran evidencia de que los corticoides solos o junto a antivirales 34,35 reduzcan el riesgo de neuralgia post-herpética.

Antidepresivos -La amitriptilina utilizada en las primeras 48 horas desde el inicio del rash, a dosis de 25 mg por la noche durante un periodo de 3 meses, reduce la prevalencia de NP a los 6 meses 36, sobre todo en pacientes ancianos 27, aunque en éstos los efectos secundarios anticolinérgicos son más probables 6,

En resumen, y a pesar de la limitada evidencia del uso de los distintos fármacos, las pautas de actuación podrían ser las siguientes: los pacientes jóvenes (con edad menor de 55-60 años), y sanos deberían ser tratados de forma conservadora porque suelen tener pocos síntomas severos y un riesgo bajo de progresión a neuralgia post-herpética 3,8,19,

Los antivirales se reservan para aquellos pacientes con riesgo elevado de una enfermedad severa y/o de aparición de NP, como ancianos, inmunocomprometidos y con herpes zoster oftálmico o zoster motor, porque en pacientes inmunocompetentes no queda claro la magnitud del beneficio clínico 1,2,19,37,

  1. Cuando está indicado debe instaurarse dentro de las 72 horas de la aparición del rash 1, durante 7 días.
  2. Se puede usar aciclovir (800 mg/5 veces al día durante 7 días), (que es el más estudiado) o los más nuevos como valaciclovir (1 g/8 horas durante 7 días) y famciclovir (500 mg/8 horas durante 7 días) que son igual de efectivos que aciclovir y que tienen la ventaja de su posología, debido a que se administra en un número menor de tomas 8,

Tratamiento de la neuralgia post-herpética establecida En la literatura, existe una gran diversidad de pautas terapéuticas sobre el manejo de la NP 38, En la tabla IV se recoge las dosis de algunos de los fármacos utilizados en el tratamiento de la NP establecida: -En una revisión sistemática realizada en 1996 basada en la evidencia, sobre la eficacia de los tratamientos para el dolor en la neuralgia post-herpética, se concluye que los antidepresivos tricíclicos son los únicos que aportan beneficios administrados durante 3 a 6 semanas (OR: 0,15, 95% IC: 0,08 a 0,27).

Respecto a la dosificación, debe irse aumentando progresivamente (desde 25 mg de amitriptilina por la noche) hasta controlar el dolor o hasta la aparición de efectos secundarios (sequedad de boca, retención urinaria, visión borrosa, sedación, hipotensión postural) 1,15,38, durante un periodo de 3 meses después de que el dolor haya cesado, reintroduciéndolos si vuelve a aparecer el dolor.

Otros autores, también consideran que los antidepresivos tricíclicos, reducen el dolor en la neuralgia post-herpética establecida, sin encontrar evidencia que otros como capsaicina, lorazepan, aciclovir, bencidamina tópica y acupuntura sean eficaces 5,27,37, -Respecto a capsaicina es difícil comparar los distintos ensayos porque son muy heterogéneos; cuando se comparan los que son homogéneos, sí que se encuentra un beneficio significativo pero se describen reacciones cutáneas en el lugar de la aplicación, por lo que no se recomienda 14,

El paracetamol y la codeína, según algunos autores son considerados efectivos y situados en el primer escalón terapéutico 12,19, por el contrario otros autores como Stankus et al.1 refieren que los analgésicos no son efectivos en el tratamiento de la NP. En lo que se refiere al uso de los AINEs se consideran inefectivos 1,27,

-Respecto al uso de los narcóticos, existen diferentes posturas, algunos autores 1 consideran que deben usarse 1, y otros 39 que los narcóticos vía oral no son claramente efectivos 39, -En la utilización de los anticonvulsivantes también existe controversia recomendando ser usados junto a los antidepresivos tricíclicos, cuando estos por sí solos no son efectivos para mejorar el dolor lancinante 39,

  1. No existe contraindicación en usar anticonvulsivantes en combinación con antidepresivos o analgésicos, sin embargo el riesgo de efectos secundarios aumenta cuando se utilizan varios medicamentos 1,
  2. Los efectos secundarios de los anticonvulsivantes son: sedación, alteraciones de la memoria, altera ciones electrocardiográficas, toxicidad hepática y trombocitopenia.

Estos efectos pueden ser reducidos o eliminados iniciando el tratamiento con dosis bajas 1, -La carbamazepina (se comienza con 100 mg cada 8 horas y se aumenta hasta conseguir que desaparezcan las crisis lancinantes, sin pasar de 1.000-1.200 mg al día) 12 ha sido ampliamente usada.

Y sobre la gabapentina 40 no existen revisiones sistemáticas, pero sí existe un ensayo clínico, multicéntrico, doble ciego, contra placebo, en el que se demuestra que administrando la gabapentina durante 8 semanas, se asocia con una reducción significativa del dolor (RRR 0,27, 95% IC: 0,08 a 0,30; NNT 5, 95% IC: 3 a 13).

-Aunque no se ha estudiado su evidencia científica otras terapias más invasivas como estimulación eléctrica transcutánea (TENS) y bloqueo nervioso puede ser considerado si otras terapias fallan 1,41, Tratamiento de otras complicaciones Del porcentaje de pacientes con herpes zoster que sufren una diseminación de las lesiones (entre un 2 y un 10% de todos los casos) la mayoría corresponden a los pacientes inmunodeprimidos 10,

Excluyendo la NP, en la que los antivirales tienen una utilidad moderada una vez aparecida la complicación, en las demás complicaciones del herpes zoster se recomienda siempre tratamiento con aciclovir intravenoso, salvo en las complicaciones oculares y ótica en las que puede utilizarse antiviral oral 12 ( Fig.1 ).

VACUNACIÓN La prevención primaria de la NP debería ser conseguida a través de la prevención de la varicela y a su vez del zoster a través de las vacunas. Se ha señalado que la vacunación con el virus de la varicela atenuado en ancianos es una posible medida de proteger a esta población del herpes zoster y atenuar sus complicaciones, como la NP 42,43, pero también debería señalarse que los argumentos teóricos han dicho que la vacunación primaria de la varicela pudiera conducir a un aumento de la incidencia del zoster 44,

CONCLUSIÓN Una vez diagnosticado clínicamente (placas eritematosas cubiertas de vesículas agrupadas con distribución unilateral y metamérica y asociadas a parestesias o dolor) el herpes zoster, el médico de Atención Primaria debe derivar a aquellos pacientes inmunodeprimidos y a los pacientes con zoster oftálmico al especialista y en el resto de pacientes valorar el beneficio del tratamiento con antivirales.

Lo que siempre hay que tratar es de forma sintomática el dolor y revisar a los pacientes con herpes zoster para la detección precoz de complicaciones, principalmente la neuralgia post-herpética. CORRESPONDENCIA: Blanca Sanz Pozo C/ Alicante, 15 – 4º B 28903 Getafe (Madrid) e-mail: [email protected] Bibliografía 1.

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¿Por qué duele tanto el herpes zóster?

¿Qué es el dolor por herpes? – El dolor por herpes es una molestia generada por la presencia de virus que causan distintas enfermedades. Por ejemplo, el virus del herpes simple el causante del herpes común, mientras que el virus de Epstein-Barr causa mononucleosis, y el de la varicela el herpes zóster, El herpes zóster permanece latente y puede reactivarse en determinadas ocasiones El dolor causado por el herpes zoster se debe a una enfermedad producida por la reactivación del virus de la varicela en la infancia. Después de haber pasado esta enfermedad, el virus permanece latente y se reactiva en ocasiones determinadas y en zonas como la cara, el cuello, la espalda, las manos.

  • Cuando brota de nuevo, aparece el herpes que afecta a los nervios periféricos y a la piel, provocando dolor, escozor y enrojecimiento de la piel, donde se generan pequeñas vesículas o ampollas dolorosas agrupadas en el territorio de un nervio.
  • En esta fase del brote las lesiones son muy contagiosas, posteriormente las vesículas se secan y se forman costras que, algunas veces pueden dejar cicatrices.

La principal secuela es el dolor por herpes tras la enfermedad (neuralgia postherpética), ya que puede quedar un dolor residual durante meses o años. El virus de Epstein-Barr es un virus causante de la mononucleosis, enfermedad que causa fiebre, dolores, garganta irritada o fatiga extrema.

¿Cómo curar el herpes en la piel remedios caseros?

¿Cómo tratar el virus del herpes? – Además de las conocidas pomadas para cuidar los herpes, puedes probar algunos remedios naturales que te ayudarán a paliar los síntomas. El ajo, la leche, el hielo, el té negro, la sal, el tomate verde, el aloe vera, la miel, el yogurt o el limón, aplicados sobre la zona afectada, ayudan a combatir el virus.

¿Qué pasa si se revientan las ampollas del herpes?

No revientes un herpes labial – Reventar un herpes labial puede ser tentador, pero es una de las peores cosas que puedes hacer. Cuando revientas un herpes labial, se liberan partículas virales que pueden rozar con tu piel. También puedes trasmitirlas a tus dedos o a tus ojos.

¿Cómo es la vida de una persona con herpes?

¿Qué hago si me entero de que tengo herpes? – Es normal sentir muchas emociones diferentes después de enterarte de que tienes herpes. Puede que sientas enojo, vergüenza, pena, rabia o que te alteres. Posiblemente te sentirás mejor a medida que pase el tiempo, y verás que tener herpes tampoco es un gran problema.

Las personas que tienen herpes tienen relaciones y vidas completamente normales. Hay tratamientos para el herpes y también muchas maneras de asegurarte de no transmitir la infección a tus parejas sexuales. Hay millones y millones de personas con herpes, por lo que definitivamente no estás solx, La mayoría de personas se contagian con al menos una enfermedad de transmisión sexual – ETS – (que antes se conocían como enfermedades venéreas) durante su vida.

Tener herpes u otra ETS no es algo por lo que debas sentir vergüenza. No significa que eres una persona “sucia” o mala. Solo significa que eres una persona normal que se contagió con una infección muy común. La realidad es que el herpes le puede dar a cualquier persona que alguna vez la han besado en los labios o que ha tenido sexo: eso es MUCHA gente.

  • El herpes no es una enfermedad mortal y normalmente no causa problemas graves de salud.
  • Aunque los brotes de herpes pueden ser molestos y dolorosos, el primero suele ser el peor.
  • Para muchas personas los brotes suceden cada vez menos, a medida que pasa el tiempo.
  • También puede que desaparezcan por completo.

Aunque el virus permanece en tu cuerpo de por vida, esto no significa que vas a tener llagas todo el tiempo. Aprende más acerca de qué es el herpes, Lo mejor que puedes hacer si te enteras de que tienes herpes es seguir las instrucciones de tu doctorx para tratarlo.

¿Que se puede tomar para el dolor del herpes zóster?

Actualización en el tratamiento del herpes zóster | Actas Dermo-Sifiliográficas El tratamiento sistémico del herpes zóster acorta el proceso de cicatrización, previene o alivia el dolor y otras complicaciones agudas o crónicas, especialmente cuando se administra en las primeras 72 h de la sintomatología.

El tratamiento está especialmente indicado en pacientes mayores de 50 años y en aquellos que, independientemente de la edad, tienen afectación de cabeza y cuello, especialmente en herpes zóster oftálmico. Los fármacos aprobados en Europa para el tratamiento sistémico del herpes zóster son aciclovir, valaciclovir, famciclovir y brivudina.

La brivudina presenta una mayor potencia antivaricela zóster que el aciclovir y derivados, y puede darse sólo una vez al día durante 7 días en comparación con la dosificación múltiple de estos últimos. Frente a los anteriores, la brivudina es un fármaco no nefrotóxico que no debe administrarse en inmunodeprimidos o en pacientes en tratamiento con 5-fluouracilo.

El tratamiento del herpes zóster, encaminado a disminuir el dolor, debe combinarse con analgésicos y agentes neuroactivos (amitriptilina, gabapentina, etc.). Mientras que los corticoides son de dudosa eficacia en el tratamiento de la neuralgia postherpética, con algunos tratamientos tópicos (capsaicina, parches de lidocaína, etc.) se acorta la intensidad y duración del dolor.

Finalmente, en esta revisión se especifican guías de tratamiento para localizaciones especiales (pares craneales) y diferentes subpoblaciones (niños, embarazadas, inmunodeprimidos, etc.). herpes zóster, tratamiento, neuralgia, aciclovir, brivudina The systemic treatment of herpes zoster shortens the healing process, and prevents or alleviates pain and other acute or chronic complications, especially when it is administered in the first 72 hours after symptoms appear.

This treatment is especially indicated in patients over the age of 50 and in those who, regardless of age, have head and neck involvement, especially in herpes zoster ophthalmicus. The drugs approved in Europe for the systemic treatment of herpes zoster are aciclovir, valaciclovir, famciclovir and brivudine.

Brivudine shows greater effectiveness against the varicella-zoster virus than aciclovir and its derivatives, and can be given just once a day for seven days, compared to multiple doses of the latter. As opposed to the others, brivudine is a non-nephrotoxic drug that should not be administered to immunodepressed patients or to those being treated with 5-fluorouracil.

  1. The treatment of herpes zoster to reduce pain should be combined with analgesics and neuroactive agents (amitriptyline, gabapentin, etc.).
  2. While corticosteroids are of dubious efficacy in the treatment of post-herpes neuralgia, the intensity and duration of the pain can be reduced with some topical treatments (capsaicin, lidocaine patches, etc.).

Finally, this review discusses treatment guidelines for special locations (cranial nerves) and different subpopulations (children, pregnant women, immunodepressed patients, etc.). herpes zoster, treatment, neuralgia, aciclovir, brivudine INTRODUCCION El tratamiento del herpes zóster (HZ) debe tener presente los siguientes objetivos: delimitar la aparición de lesiones a zonas anatómicas concretas, evitando su generalización; aliviar el dolor que suele acompañar a la infección cutánea; prevenir o disminuir la intensidad del dolor que se asocia con la neuralgia postherpética (NPH), y evitar las complicaciones agudas o crónicas que puedan surgir durante el transcurso de la infección 1,

Los fármacos antivirales conseguirán estos efectos mediante un acortamiento del tiempo de replicación del virus 2, Es importante tener presente cada uno de estos objetivos en el tratamiento del HZ, ya que solamente así podremos realizar un enfoque terapéutico adecuado en cada uno de los pacientes. Además, estos objetivos deben adaptarse a las situaciones clínicas de cada sujeto, ya que dependiendo del estado inmunológico, edad del paciente, y de si existen factores clínicos o enfermedades asociadas agravantes, puede condicionar una actuación médica diferente.

A continuación analizaremos cada uno de estos puntos. Además, todas las indicaciones terapéuticas que se realicen en cualquier enfermedad, deben establecerse según unos niveles de evidencia científica para cada unos de los fármacos. Esta información permitirá a los médicos poder actuar con unos niveles de certeza clínica diferentes en cada caso.

Son muchas las clasificaciones creadas con este fin. Proponemos la aconsejada por algunos autores 3, Pueden establecerse las siguientes categorías según niveles de evidencia (NE): 1. NE 1. Evidencia consistente, a través de al menos un estudio clínico controlado, realizado a doble ciego y aleatorizado.2.

NE 2. Evidencia clínica basada en al menos un ensayo clínico sin aleatorización, realizado como estudio de cohorte o como estudio clínico-analítico controlado (preferiblemente en más de un centro), o también como estudios llevados a cabo por la comunicación de resultados en varios pacientes pero sin ser experimentos controlados.3.

NE 3. Evidencia basada en la opinión de autores con experiencia clínica en esa enfermedad o con ese fármaco, en la descripción de casos aislados, o en las recomendaciones de Comités de expertos en esa área.4. NE 4. Se requiere más investigación o algunos hallazgos de investigación orientan hacia su utilización en esa enfermedad.

TRATAMIENTO LOCAL EN EL HERPES ZOSTER Es aceptado en la comunidad dermatológica que la aplicación de antivirales tópicos en las lesiones de HZ no es eficaz (NE 1). Mediante esta forma terapéutica no se consiguen los objetivos más importantes del tratamiento: impedir la replicación del virus varicela-zóster (VVZ) y disminuir el riesgo de diseminación posterior 4,

  1. Por eso, fármacos como la idoxuridina hoy en día están descartados en el tratamiento del HZ 5,
  2. De forma complementaria al tratamiento sistémico, pueden utilizarse medidas locales, con el fin de acelerar el proceso de curación y cicatrización de las lesiones.
  3. Durante la fase aguda, son eficaces las compresas frías, o lociones de calamina que alivian el dolor neural.

En esta fase son útiles también soluciones antisépticas y secantes como el permanganato potásico a una concentración de 1/10.000. Deben evitarse las curas oclusivas, y no deben utilizarse cremas de corticoides. Una vez pasada la fase aguda, las lesiones costrosas pueden ser eliminadas.

  1. No es frecuente la sobreinfección bacteriana de las lesiones ulcerosas con aparición de celulitis secundaria.
  2. INDICACIONES PARA EL TRATAMIENTO SISTÉMICO ANTIVIRAL DEL HERPES ZOSTER Varios estudios han demostrado que la administración de fármacos antivirales sistémicos en el HZ reduce la inflamación, mejora el proceso de curación, y reduce las posibles complicaciones, en especial la aparición de NPH 6,

Estos hallazgos han sido confirmados en varios trabajos, donde se aprecia que en personas más mayores el grado de inflamación y el riesgo de NPH son mayores 7-10, Además, la presencia de dolor como parte de los pródromos del cuadro clínico antes de la aparición de las lesiones en la piel 11, puede predisponer a un dolor neural persistente a los 6 meses de curarse las lesiones cutáneas hasta en el 50-75 % de los casos 12,

En condiciones normales, el HZ suele tener una evolución clínica favorable sin tratamiento en personas inmunocompetentes por debajo de 50 años. En estos casos el riesgo de NPH es menor. No obstante, a pesar de estas consideraciones algunos autores incluyen a este grupo de pacientes jóvenes dentro de las indicaciones relativas en el tratamiento sistémico del HZ (tabla 1) 13,

El tratamiento del HZ deberá realizarse con fármacos antivirales sistémicos en las siguientes situaciones, consideradas como indicaciones urgentes : 1. Cuando el HZ aparezca en pacientes mayores de 50 años o que presenten alguna forma de inmunodeficiencia (pacientes con procesos linforreticulares, trasplantados, tratamiento con inmunosupresores, enfermedades asociadas a inmunosupresión, etc.).2.

En aquellos pacientes en los que las lesiones cutáneas asientan en algún nervio craneal, en especial en la primera rama del trigémino (HZ oftálmico) o en pabellón auricular (HZ ótico o asociado a síndrome de Ramsay-Hunt).3. En aquellos casos asociados a dermatitis atópica graves o a lesiones eczematosas extensas (tabla 1) 13,

A estas indicaciones incluidas en la tabla 1, el Grupo de Investigación para el HZ de la Sociedad Alemana de Dermatología, después de establecer qué pacientes con HZ presentan unas manifestaciones clínicas más desfavorables, y de evaluar su curso clínico mediante un sistema de puntuación, concluyen que deberían ser tratados los siguientes pacientes con HZ con el fin de evitar la aparición de NPH 13 : 1.

  1. Mujeres por encima de los 50 años 14,2.
  2. Dolor neurítico antes de aparecer las lesiones cutáneas.3.
  3. Cuando están afectados más de un segmento de la superficie cutánea.4.
  4. En aquellos casos en los que las lesiones sean hemorrágicas.5.
  5. Si existe afectación de mucosas.6.
  6. Presencia de más de 50 lesiones cutáneas.7.

Lesiones localizadas en polo cefálico o en región sacra. Hoy en día están disponible en internet varias Guidelines de HZ que condensan las indicaciones terapéuticas que se ofrecen en esta revisión, tanto en Estados Unidos como en Europa 13,15-20 (fig.1).

Aunque básicamente las recomendaciones de cada una de ellas son las mismas, parece muy útil el esquema propuesto por la International Herpes Management Forum (IHMF), ya que da una serie de pautas según un cuadro de algoritmos. Este mismo esquema ha sido aceptado por diferentes escuelas europeas 21, Por ello, será el esquema propuesto en esta revisión (fig.1).

Fig.1.-Esquema terapéutico del herpes zóster. (Algoritmos en el manejo del herpes zóster en pacientes inmunocompetentes, basado en las recomendaciones de la International Herpes Management Forum 15, la Sociedad Alemana de Dermatología 12 y del Current Management of Herpes Zoster-The European View 20,

  1. NPH: neuralgia postherpética.) ¿CUANDO DEBEMOS COMENZAR EL TRATAMIENTO ANTIVIRIAL SISTÉMICO? La acción terapéutica de los antivirales depende del momento en el que se inicie la administración del fármaco.
  2. Los antivirales disponibles en el mercado tienen una eficacia mayor si se administran dentro de las 72 h desde que comienzan los síntomas cutáneos, principalmente el dolor.

No obstante, existen situaciones en las que incluso después de 72 h puede ser aconsejable también administrar este tratamiento, ya que los pacientes presentarán todavía un beneficio clínico 13,16 : 1. En pacientes con HZ cutáneo diseminado.2. En aquellos casos con HZ en los que existe afectación de órganos internos.3.

También en pacientes con afectación de pares craneales, principalmente del trigémino y cuando existe HZ ótico 19, ¿DE QUÉ FARMACOS DISPONEMOS PARA TRATAR LOS CASOS DE HERPES ZOSTER? Fármacos sistémicos como interferón o vidarabina hoy en día están descartados en el tratamiento del HZ, ya que son de limitado valor en esta infección, en especial a la hora de prevenir la NPH 20,

En nuestro país, al igual en la mayoría de los países de Europa, disponemos de 4 moléculas para el tratamiento del HZ, en condiciones normales: aciclovir (NE 1), valaciclovir (NE 1), famciclovir (NE 1) y brivudina (NE 1) 16,21-38 (fig.1). Recientemente, una revisión del tratamiento del HZ en Europa, llevada a cabo por varios expertos, incluye estos cuatro fármacos para el tratamiento del HZ 21,

  1. En cambio, si revisamos otras Guías terapéuticas en el mundo anglosajón, observaremos que no incluyen la brivudina, debido a que este fármaco no está en muchos de esos países, incluido Estados Unidos 15-17,
  2. Existen algunas ventajas de unos antivirales frente a otros que deberemos conocer a la hora de indicar un fármaco u otro: 1.

Todos ellos pueden administrase por vía oral, pero solamente el aciclovir puede hacerlo por vía parenteral.2. El valaciclovir y el famciclovir presentan una mejor biodisponibilidad y farmacocinética, comparados con el aciclovir.3. De todos ellos, la brivudina tiene como ventaja frente a aciclovir y valaciclovir, y en común con famciclovir, la posología más cómoda para el paciente, ya que se administra en una única dosis diaria.4.

  1. Todos ellos han demostrado prevenir la aparición de NPH 15,27-34 (NE 1) aunque con la brivudina este papel preventivo es incluso ligeramente superior al demostrado por el aciclovir (NE 1) 32,33,5.
  2. Recientemente se ha observado que la brivudina puede ser ligeramente superior a aciclovir en el cese de formación de nuevas ampollas (NE 1) 31, y un efecto clínico similar al famciclovir (NE 1) 34,6.

A pesar de lo dicho, la brivudina tiene algunas limitaciones. Este fármaco no puede ser administrado en las siguientes situaciones 13 :

  • a) Pacientes inmunodeprimidos.
  • b) Pacientes en edad pediátrica.
  • c) Cuando el paciente está recibiendo 5-fluorouracilo, 5-fluoropirimidinas o derivados, siendo necesario respetar un intervalo mínimo de 4 semanas antes de iniciar un tratamiento con fármacos 5-fluoropirimidínicos.

7. La dosis de los antivirales deberá adaptarse a la función renal que presenta el paciente. Únicamente la dosis de brivudina no está influenciada por el aclaramiento de creatinina, lo que lo hace un fármaco ideal en paciente con una función renal deteriorada 13, ¿QUÉ DOSIS DE ANTIVIRALES DEBEREMOS UTILIZAR? En la tabla 2 se detallan las dosis y la duración de cada uno de los antivirales. Existen numerosos estudios que demuestran la eficacia del aciclovir en el tratamiento del HZ en adultos inmunocompetentes (fig.1) 35,36, Hoy está establecido que en pacientes mayores de 50 años, cuando se administra una dosis de 800 mg cinco veces al día dentro de las primeras 48 h de la aparición del eritema y las vesículas, y durante 7-10 días, se consigue una mejoría significativa de las manifestaciones clínicas (NE 1). Igualmente, la administración de valaciclovir 1.000 mg tres veces al día, y famciclovir 250 mg tres veces al día o 750 mg/día en una dosis, durante una semana presenta un efecto similar o incluso superior al aciclovir a dosis elevadas, sin efectos secundarios importantes (NE 1) 36,37, La dosis diaria de 125 mg de brivudina ha demostrado ser igual de eficaz que dosis elevadas de aciclovir por vía oral (NE 1). TRATAMIENTO DEL HERPES ZOSTER EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS Tratamiento analgésico No está claro si la administración de analgésicos de forma precoz puede disminuir la incidencia de NPH. No obstante, este tipo de tratamiento al menos alivia la sintomatología del paciente de forma importante. Existe una gradación internacional del dolor, que puede ayudar a calibrar la situación del paciente en cada momento, y ayudarnos a utilizar un tratamiento analgésico u otro (fig.2) 39, Fig.2.-Medición de la intensidad del dolor en el herpes zóster. En términos generales, la administración de fármacos antivirales deberá ser un tratamiento que se instaure pronto a los pacientes con el fin de eliminar la infección herpética, y también minimizar al máximo el riesgo de daño neural, y de esta manera disminuir la aparición de NPH. Dependiendo de cómo se presente el dolor neural, y también de cómo sea su evolución en cada caso, deberemos abordarlo de una forma u otra. En unos casos será únicamente un tratamiento que acompañe al tratamiento antiviral, ya que en pocas semanas cederá la sintomatología. En otros casos, puede quedar un dolor neurítico residual, como consecuencia del daño en la fibra nerviosa, y que es propiamente lo que se conoce como NPH. Cada una de estas dos circunstancias deberá ser abordada de forma diferente. Algunos estudios han recomendado la administración precoz de prednisona a una dosis de 40-80 mg/día, los primeros días. Este tratamiento puede aliviar el dolor de los primeros días, pero no parece prevenir la aparición de NPH (NE 1) 40,41, Son necesarios más estudios para conocer no solamente si la utilización de corticoides en el HZ previene el daño neural, sino también en qué grupo de pacientes y en qué localización anatómica podrían ser más eficaces. El Forum Australiano para el manejo del Herpes Zoster, recomienda la administración de corticoides durante los primeros días de la infección, junto a fármacos antivirales, únicamente en pacientes mayores de 50 años, ya que en estos es en los que el riesgo de NPH es mayor 15, Pueden establecerse 3 pasos en el tratamiento analgésico del HZ, basados en las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para el tratamiento del dolor oncológico, según se observa en la tabla 3 2,39, La pauta analgésica está basada en la intensidad del dolor que el paciente refiere en cada caso, según la escala indicada en la figura 2. TABLA 3. RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO DEL DOLOR EN EL HERPES ZÓSTER CON ANALGÉSICOS, BASADO EN LAS RECOMENDACIONES DE LA OMS Cuando el dolor es poco intenso, únicamente se administrarán analgésicos convencionales (dipironas, paracetamol), o fármacos antiinflamatorios. Pueden combinarse con los fármacos incluidos en el grado II, o con aquéllos incluidos en el grado III (tabla 3). Un grupo especial lo constituyen los pacientes mayores, ya que por una parte son los que con más frecuencia presentan NPH, pero por otra pueden tener más efectos secundarios con algunos fármacos. En estos pacientes, el uso precoz de antidepresivos tricíclicos (amitriptilina) en las fases iniciales del HZ está considerado de gran eficacia al reducir o incluso prevenir la NPH 16 (NE 2). A su efecto antidepresivo se añaden propiedades analgésicas importantes. En pacientes mayores de 60 años, la administración de 25 mg al día ­se puede aumentar hasta 150 mg/día­ de amitriptilina junto a aciclovir a la dosis estándar, y dentro de las 48 h del inicio de los síntomas, reduce de forma significativa la aparición de NPH 42,43, A su vez, al ser pacientes polimedicados, deberemos evitar interacciones medicamentosas, como por ejemplo las que pueden ocurrir cuando utilizamos carbamazepina. Algunos estudios han recomendado la administración de gabapentina en la NPH (NE 3) 16, En pacientes jóvenes puede aumentarse la dosis rápidamente (300 mg/día el día 1, 600 mg/día el día 2, 900 mg/día el día 3), hasta alcanzar una dosis máxima de 3.600 mg/día. Una vez alcanzada la dosis eficaz, puede mantenerse una dosis de mantenimiento hasta 2 meses. En personas mayores este incremento debe realizarse más lentamente. Además, deberá evaluarse la función renal antes de iniciar este tratamiento, ya que el fármaco activo se excreta por el riñón. Recientemente se ha propuesto que la administración de pregabalina, con una acción farmacológica similar a la gabapentina, es de gran eficacia en el tratamiento de la NPH. En una dosis máxima diaria de 600 mg/día, reduce de forma significativa el dolor neurítico frente a placebo (NE 4) 44, No obstante, se necesitan más estudios para confirmar su eficacia de forma rutinaria en el HZ. Cuando las lesiones se han resuelto y queda en el paciente una NPH, que no se controla con la medicación anteriormente indicada, pueden existir otras formas de tratamiento del dolor, que podríamos incluir dentro de miscelánea, Aunque en muchos de esos tratamientos se necesita más experiencia para confirmar su eficacia en la NPH, podemos destacar los siguientes (tabla 4): 1. Antagonistas del receptor de N-metil-D-aspartato, como la ketamina o el dextrometorfano (NE 4) 45-47,2. Bloqueo de fibras nerviosas (NE 3) 16,48,49,3. Administración intratecal de corticoides (NE 4) 50,51,4. Antagonistas del ácido g -aminobutírico, como el baclofeno (NE 4) 52,5. Aplicación de electrodos para realizar estimulación espinal (NE 4) 53-55,6. Extirpación quirúrgica del dermatoma afectado 56,7. Colocación de catéteres epidurales para la administración periódica de analgésicos 57, Por último, hay varias referencias en la literatura médica que han estudiado la eficacia de analgésicos tópicos en el dolor neural del HZ. Podemos destacar los siguientes (tabla 5): 1. Capsaicina 58-60, Se ha postulado que su acción es debida a una inhibición de la sustancia P, y también a una acción atrofiante de las fibras nerviosas localizadas en la epidermis 61, Los resultados con esta medicación han sido variables, observándose mejoría o incluso empeoramiento tras su aplicación (NE 3) 60,62,2. Aspirina/dietil-éter o benzidamina. Su aplicación tópica ha demostrado ser eficaz en el control del dolor neurítico, acelerando además la curación de las lesiones cutáneas por el HZ 63-67, No obstante, en otros casos no se ha observado beneficio clínico (NE 4) 68,3. Lidocaína. Es un anestésico con un amplio uso en cirugía dermatológica. Actúa mediante bloqueo de los canales de sodio de la membrana celular. Inicialmente, su uso en forma de geles al 5 % demostró analgesia a los 30 min que duraba hasta 24 h desde su aplicación 69, Posteriormente, se ha empleado este mismo medicamento en parches al 5 % (700 mg por parche) 70-73, con importante analgesia, sin observarse niveles tóxicos en sangre tras la administración de 4 parches al día, durante 3 días consecutivos. Su uso dependerá de las necesidades del paciente, aunque se han llegado a utilizar hasta 8 años seguidos, sin observarse efectos secundarios (NE 3) 71,4. Clonidina. Su aplicación tópica ha demostrado ser útil en pacientes con NPH. A la concentración de 150 mg/g de crema, produjo un alivio importante en los pacientes que comenzó a los pocos minutos de su aplicación (NE 4) 74, Tratamiento del herpes zóster en pacientes inmunocompetentes menores de 50 años No existe unanimidad en la conducta que se debe seguir en este grupo de pacientes, siempre y cuando no existan factores añadidos como dermatitis atópica, o en aquellos con HZ muy extenso e inflamatorio. Hasta que dispongamos de estudios a doble ciego en este grupo de población, la experiencia del médico le llevará a actuar de una u otra forma. Algunos autores incluyen a este grupo de pacientes, tal y como comentábamos anteriormente, dentro de las indicaciones relativas para el empleo de antivirales sistémicos 13 (tabla 1). Tratamiento del herpes zóster en pares craneales Con el fin de evitar complicaciones oculares, todos los pacientes que presenten HZ oftálmico de menos de una semana de evolución deberían tratarse con fármacos antivirales (NE 2) 16, Cuando está afectado el V par craneal, en especial la rama oftálmica y la rama nasociliar, los pacientes deberían ser evaluados por un oftalmólogo. En estos casos, la gravedad se centra en la afectación ocular por el HZ, llegando hasta del 50 % de los casos 75, Con tratamiento antiviral este porcentaje se reduce hasta el 20-30 % 76,77, Colin et al 78 demostraron que a la dosis estándar (tabla 2), aciclovir y famciclovir tenían la misma eficacia en prevenir las complicaciones oculares, aunque proponen que el tratamiento debe ser superior a 7 días, ya que de esta manera pueden minimizarse las complicaciones clínicas secundarias (queratitis, dolor ocular, conjuntivitis). Sin embargo, otros estudios no han demostrado una eficacia mayor cuando se administran los fármacos durante 14 días 37,79, El valaciclovir ha demostrado la misma eficacia que los otros dos antivirales (NE 2) 16,77, Si se demuestra la presencia de uveítis, se recomienda la utilización de fármacos midriáticos para prevenir la aparición de sinequias; si existe dolor pueden administrarse fármacos antiinflamatorios 80 ; en caso de queratitis epitelial pueden administrarse agentes virostáticos en gotas. Además, será necesaria la medición de la presión intraocular, y de demostrarse un incremento, deben usarse fármacos antihipertensivos 81, Solamente se administrarán corticoides sistémicos junto a agentes antivirales cuando exista endotelitis y trabeculitis oftálmica, y siempre bajo la supervisión de un oftalmólogo (NE 3) 16, No obstante, en estos casos deberá valorarse el beneficio antiinflamatorio y el daño en el sistema inmunológico 82, El HZ ótico puede tener complicaciones en el VII o en el VIII par craneal. Estos pacientes deberán ser evaluados por un otorrinolaringólogo. La complicación más relevante en el HZ del VII par craneal es la parálisis facial (parálisis de Bell), y del VIII par craneal el síndrome de Ramsay-Hunt. Ambas son reversibles en la mayoría de los casos. Aunque existe poca experiencia, algunas Guías de manejo del HZ en estas localizaciones recomiendan administrar corticoides y antivirales sistémicos a la dosis estándar (tabla 2) dentro de los 7 días desde el inicio de las lesiones, y preferiblemente por vía intavenosa 35, Además del tratamiento indicado, en el HZ ótico será de gran utilidad la utilización de agentes hemorreológicos que favorezcan la circulación sanguínea local. Deberá completarse este tratamiento con analgésicos y fármacos antivértigo. Tratamiento del herpes zóster cuando se asocian otras complicaciones neurológicas No existen unos NE definidos en el tratamiento y manejo de las complicaciones neurológicas del HZ, debido al pequeño número de pacientes en este grupo. Complicaciones como son meningitis, encefalitis o mielitis, deberán ser evaluadas por un neurólogo. Se recomienda la administración de aciclovir intravenoso a una dosis de 10 mg/kg/8 h, durante 7-10 días 83, En el caso de hemiparesia contralateral por HZ, además de antivirales a dosis elevadas se recomienda la utilización de corticoides sistémicos, aunque a pesar de este tratamiento la mortalidad es alta (hasta en el 25 % de los casos) y las secuelas importantes 83,84, Tratamiento del herpes zóster en niños y adolescentes La aparición de HZ en la infancia no es por lo general una indicación de tratamiento antiviral sistémico 85, excepto en aquellos casos en los que está afectado un par craneal 12,86,87, También deberían ser tratados con fármacos sistémicos aquellos niños con inmunodeficiencias asociadas, o cuando presentan formas de dermatitis atópica severas 13, No obstante, mientras no existan estudios en edad infantil con niños con inmunodeficiencias asociadas a HZ, únicamente podemos especular que el tratamiento sistémico del HZ en estos casos podría prevenir la diseminación, y reducir la severidad 13, Es también especulativo que la destrucción local de tejido, las infecciones bacterianas secundarias y la aparición de cicatrices podrían reducirse en estos niños con la administración precoz de antivirales. El tratamiento recomendado es aciclovir intravenoso durante 7-10 días. Pacientes inmunodeprimidos Los pacientes inmunodeprimidos son una población de riesgo a la hora de presentar HZ. La disfunción inmunológica les puede producir una extensión mayor de la infección por el VVZ, con un número mayor de complicaciones, y con presentaciones clínicas atípicas en ocasiones. En concreto, en este grupo de pacientes deberemos estar más atentos a complicaciones graves como la presencia de HZ generalizado, HZ abdominal antes de manifestarse en la superficie cutánea, y encefalitis crónica después de unos días de presentar HZ cutáneo 16, Las manifestaciones clínicas del HZ en pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) son similares a aquéllas observadas en la población general, excepto en que en aquéllos no son infrecuentes las recurrencias, la aparición ocasional de lesiones atípicas, y la mayor duración de las lesiones 88, En los pacientes con infección por VIH y terapia HAART (tratamiento antirretroviral de alta potencia) la aparición de HZ suele considerarse como una consecuencia inmunopatológica de la mejoría inmunológica del paciente 89, Hay suficiente experiencia clínica para afirmar que en estos pacientes es eficaz la administración de aciclovir por vía intravenosa (NE 1) 16, Cuando los episodios de HZ son recurrentes o progresivos, puede recomendarse, además, tratamiento profiláctico con aciclovir por vía oral durante tiempos prolongados 90, Sin embargo, el tratamiento antirretroviral puede ayudar a restablecer el sistema inmunológico del paciente, de manera que el tratamiento profiláctico para diferentes enfermedades infecciosas, incluida el HZ, puede no ser necesaria. Sólo casos aislados han sido tratados con valaciclovir, y famciclovir, demostrándose también su beneficio clínico (NE 3) 16,91-93, Aunque no es frecuente, se han descrito casos de resistencia al VVZ en este grupo de pacientes, principalmente en casos de síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). En esos pacientes deberá utilizarse foscarnet (NE 2) 16,94,95 (120-200 mg/kg/día, divido en 2 o 3 dosis, evaluando siempre la función renal del paciente). La incidencia y las características de la NPH en pacientes con infección por VIH o SIDA no difiere de lo observado en la población inmunocompetente 88,91, La dosis y régimen de tratamiento con aciclovir en estos pacientes estará en función de la gravedad de la inmunodeficiencia, y en concreto de los valores de CD4. Si permanecen todavía en límites dentro de la normalidad (> 400 cél./μl), el HZ dermatómico puede tratarse a la dosis estándar de 5-7,5 mg/kg/8 h de aciclovir, durante 7 días (tabla 2). En aquellos casos con inmunodeficiencia grave, con lesiones cutáneas extensas, y en especial cuando se acompañe de síntomas neurológicos, la dosis de aciclovir por vía intravenosa será 10 mg/kg/8 h (tabla 2) 13, Cuando se administra aciclovir intravenoso hay que valorar estrechamente la función renal, y mantener una fluidoterapia adecuada para evitar la formación de cristales del fármaco en los túbulos renales. Si la función renal está alterada hay que ajustar la dosis del fármaco dependiendo del aclaramiento de creatinina, distanciando las dosis de 8 a cada 12 h, o incluso a una única dosis al día. Dentro de los pacientes inmunodeprimidos, un grupo importante es el de los receptores de trasplantes de órganos, u otros sujetos sometidos a fármacos inmunosupresores 93,96, En primer lugar, deberemos conocer si existen pautas terapéuticas que disminuyan el riesgo de HZ en estos pacientes. Se ha demostrado que la administración de vacunas de VVZ es eficaz en los pacientes con trasplante de médula ósea. Cuando se administra en los primeros días del periodo postrasplante (administrado en 3 dosis en el primero, segundo y tercer meses), aumenta la inmunidad celular frente al VVZ y disminuye la gravedad del HZ (NE 3) 97, En otros casos, se ha realizado tratamiento profiláctico con aciclovir intravenoso (250 mg/m 2 tres veces al día), comenzando 5 días antes de trasplante de médula ósea, y prolongándolo durante 5 semanas, para posteriormente disminuir la dosis a 400 mg tres veces al día por vía oral, hasta un periodo de 6 meses. De esta manera, se redujo la aparición de HZ frente a placebo 98, En algunos pacientes inmunodeprimidos el tratamiento del HZ se ha realizado por vía oral, con aciclovir, famciclovir o con valaciclovir, según la pauta estándar, encontrándose unos resultados similares entre ellos (tabla 2) 99, El HZ en pacientes oncológicos aparece con más frecuencia en aquellos con leucemia, linfomas, y en los sometidos a trasplantes autólogos o alogénicos 100,101, En estos pacientes el tratamiento de elección será la administración de aciclovir intravenoso (10 mg/kg/8 h, 7-10 días) (NE 1) 16,102,103, En aquellos casos con formas localizadas y asociadas a inmunosupresión moderada o leve, puede administrarse aciclovir por vía oral, así como valaciclovir o famciclovir (tabla 2) con resultados terapéuticos similares 16, Cuando existe daño renal (p. ej., por los propios inmunosupresores, o por rechazo renal en casos de trasplante) utilizaremos fármacos virostáticos pero que no sean nefrotóxicos. De todos los antivirales, sólo la brivudina no está influenciada por los niveles de creatinina 13, Tratamiento del herpes zóster durante el embarazo Todos los fármacos antivirales sistémicos están incluidos en la categoría C según la Food and Drug Administration (FDA), por lo que en condiciones normales su uso no está aconsejado en mujeres embarazadas (consultar: http:pfarmals.portalfarma.com: 8080/farma/scripts/bot.dll?accion = 0). Así pues, ante una mujer embarazada, inmunocompetente, y con HZ localizado, debe tratarse sólo con medidas locales, evitando la administración de antivirales sistémicos. No obstante, en aquellos casos en los que existan otros factores de riesgo añadido, como inmunosupresión (p. ej., pacientes trasplantadas), deberemos optar por terapia sistémica siempre y cuando el riesgo de complicaciones secundarias graves por el propio HZ pueda poner en peligro la vida de la madre o del feto. Por otra parte, a diferencia de lo que ocurre con la varicela, la aparición de HZ en las pacientes embarazadas no constituye un riesgo para el feto, ya que la viremia suele ser pequeña al existir una inmunidad previa de la madre. Tratamiento del herpes zóster en pacientes con resistencia a los antivirales convencionales Pueden encontrarse casos de resistencia del VVZ a antivirales como aciclovir, valaciclovir, famciclovir y brivudina, probablemente por mutaciones en el gen que regula la timidincinasa, o por mutaciones en el gen polimerasa. Se han aislado cepas de estos virus principalmente en pacientes con infección por VIH 12,86, En estos casos la infección no se resuelve aunque incrementemos la dosis del fármaco. Debe sospecharse una resistencia al antiviral empleado cuando la mejoría clínica no se produce o es solamente parcial 13, Algunos autores prefieren esperar 21 días de tratamiento para confirmar el diagnóstico de resistencia al aciclovir 104, Suele indicarse entonces foscarnet, a una dosis de 40 mg/kg tres veces al día, o 50 mg/kg dos veces al día, durante 2-3 semanas 96, A veces pueden encontrarse también resistencias al foscarnet, por mutaciones en el gen polimerasa. En estos casos la única alternativa que tenemos hoy en día es la administración de cidofovir 105,106, ¿PUEDE SER EL HERPES ZOSTER PREVENIDO? ¿EN QUÉ PACIENTES DEBERIAN TOMARSE MEDIDAS TERAPÉUTICAS ESPECIALES PARA EVITAR LA APARICION DE HERPES ZOSTER? En los últimos años varios estudios están dirigidos a evaluar si la administración de la vacuna de la varicela en niños puede disminuir de forma significativa la aparición de HZ en la edad adulta, y por tanto de sus complicaciones, principalmente la NPH 107, No obstante, la observación de que la inmunidad frente al VVZ declina con la edad 108, plantea el interrogante de si a las personas mayores no se les expondría a un riesgo mayor de padecer un HZ más agresivo al no haber estado en contacto con el virus en la infancia 109,110, La vacuna de la varicela incrementa la respuesta citotóxica linfocitaria específica frente al VVZ en personas mayores seropositivas previamente frente a este virus 111, Por este motivo, aunque faltan más estudios que lo confirmen, quizá la administración de vacunas del VVZ a personas mayores podrá reducir de forma significativa la aparición de HZ y por tanto de NPH 112, Por último, y como fue comentado anteriormente, se ha propuesto administrar aciclovir intravenoso en pacientes trasplantados con una inmunodepresión importante, a una dosis de 500 mg/m 2, tres veces al día, durante un mes, seguido por aciclovir por vía oral, a una dosis de 800 mg cuatro veces al día durante 6 meses (NE 2) 16, Esta pauta se ha indicado principalmente en pacientes con trasplante de médula ósea, en quienes la aparición de enfermedad de injerto contra el huésped, requiere una inmunosupresión importante añadida. Este documento ha sido consensuado y avalado por la Academia Española de Dermatología y Venereología Declaración de conflicto de intereses Declaramos no tener ningún conflicto de intereses. Pedro Redondo. Departamento de Dermatología. Clínica Universitaria de Navarra. Avda. Pío XII, s/n.31080 Pamplona. España.

  1. Recibido el 12 de diciembre de 2005.
  2. Aceptado el 7 de febrero de 2006.
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¿Cómo tratar el virus del herpes? – Además de las conocidas pomadas para cuidar los herpes, puedes probar algunos remedios naturales que te ayudarán a paliar los síntomas. El ajo, la leche, el hielo, el té negro, la sal, el tomate verde, el aloe vera, la miel, el yogurt o el limón, aplicados sobre la zona afectada, ayudan a combatir el virus.

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¿Cuál es su tratamiento? – Cuando alguien desarrolla la enfermedad lo que se procura a la hora de tratarlo es aliviar los síntomas (que pueden llegar a ser muy molestos) y intentar que el virus no se multiplique, El tratamiento no elimina el virus ni cura la enfermedad, lo que hace es reducir síntomas y acortar su duración.

” Son recomendables los fármacos antivirales, que ayudan a acortar el tiempo de evolución del herpes y, sobretodo, a disminuir el riesgo de complicaciones ” explica el dr. Herranz.

El afectado de herpes zóster debe seguir una buena higiene de las pústulas limpiando la piel con jabón neutro y sin frotar. Hay que secar muy bien y se pueden aplicar compresas de agua fresca para aliviar el picor.Lo mejor es usar ropa de algodón holgada para no presionar las heridas. No aplicar cremas ni pomadas en las ampollas.

¿Se contagia? Cómo el herpes lo causa el virus de la varicela el contagio es posible en personas que no han pasado esta enfermedad o no han sido vacunadas de ella.Hay que evitar el contacto directo con personas afectadas en estos casos.

¿Qué crema es buena para el herpes?

Dirección de esta página: https://medlineplus.gov/spanish/druginfo/meds/a606001-es.html La crema de aciclovir se usa para tratar el herpes labial (ampollas de la fiebre causadas por un virus llamado herpes simple) en la cara o los labios. El ungüento de aciclovir se usa para tratar los primeros brotes del herpes genital (infección causada por el virus herpes que esporádicamente provoca lesiones en los genitales y el recto), y para tratar ciertos tipos de lesiones causadas por el virus herpes simple en las personas con sistemas inmunitarios débiles.

Pertenece a una clase de medicamentos antivíricos llamados análogos de los nucleósidos sintéticos. Funciona al detener la propagación del herpes en el cuerpo. El aciclovir no cura el herpes labial o el genital, no previene los brotes ni detiene la propagación del virus a otras personas. El aciclovir tópico viene en forma de crema y ungüento para aplicar sobre la piel.

Por lo general la crema de aciclovir se aplica 5 veces al día durante 4 días. Puede aplicarse en cualquier momento durante un brote de herpes labial, pero actúa mejor cuando se aplica al comienzo del brote, es decir, cuando hay cosquilleo, enrojecimiento, prurito, o protuberancia, pero todavía no se ha formado la llaga.

  • El ungüento de aciclovir por lo general se aplica 6 veces al día (generalmente cada 3 horas), durante 7 días.
  • Es conveniente usar el ungüento de aciclovir cuanto antes una vez que aparecen los primeros síntomas de la infección.
  • Siga cuidadosamente las instrucciones en la etiqueta del medicamento y pregúntele a su doctor o farmacéutico cualquier cosa que no entienda.

Use el medicamento exactamente como se indica. No use más ni menos que la dosis indicada ni tampoco más seguido que lo prescrito por su doctor. Sus síntomas deben mejorar durante el tratamiento con aciclovir tópico. Si los síntomas no mejoran o si empeoran, llame a su doctor.

La crema y el ungüento de aciclovir se usan solamente sobre la piel. No permita que la crema o el ungüento le entre a los ojos, la boca o nariz y no trague este medicamento. La crema de aciclovir sólo se debe aplicar sobre la piel donde se ha formado o parece probable que se forme un herpes labial. No aplique la crema de aciclovir sobre cualquier otra parte de la piel que no esté afectada, ni tampoco sobre las lesiones provocadas por el herpes genital.

No aplique otros medicamentos de la piel o productos como cosméticos, filtro solar, o bálsamo para los labios al área de herpes labial mientras usa la crema de aciclovir, a menos que su doctor se lo indique.

¿Cuánto tiempo dura el herpes zóster en el cuerpo?

¿Cuáles son los síntomas del herpes? – El primer síntoma suele ser hormigueo en la piel, picazón o dolor punzante. Después de varios días, aparece un salpullido que empieza como una banda o parche de puntos sobresalientes en un lado del tronco o del rostro.